При воздействии различных причин, вызывающих эрозию, происходит расслоении или отслойка эпителия шейки матки. Некоторые виды заживают самостоятельно (например, травматическая или ожоговая). Другие виды эрозий требуют более тщательного подхода и лечения.
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 недель. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием. Развитие лучевой считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек. Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса. При туберкулёзной возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.
При травмах боковых стенок шейки матки повреждается одна из групп мышц, вследствие чего стенки шейки матки выворачиваются и слизистая оболочка некоторым образом выходит наружу. Таким образом, в шейке матки изменяется качественный состав ткани и структура ее изменяется.
Патогенез эктропиона: при травматизации боковых стенок шейки матки повреждаются циркулярные мышцы, что приводит к выворачиванию стенок и обнажению слизистой оболочки цервикального канала, которая напоминает псевдоэрозию. При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием шейки матки. Происходит метаплазия (замещение) цилиндрического эпителия на стенках цервикального канала многослойным плоским. Шейка матки гипертрофируется и подвергается железисто-кистозной дегенерации.
Это дефект полости влагалища, при котором происходит выворот слизистой. Канал шейки матки имеет неестественный вид, вывернутый наружу. Симптоматика при эктропионе может никак не проявляться. Но иногда при наличии инфекции отмечаются выделения белого цвета, болезненная менструация, изменение цикла, болевой синдром малого таза. Диагностика эктропиона проходит на первой стадии при гинекологическом осмотре, последующая - это проведение кольпоскопии, исследования цитологического и морфологического типа. Эктропион шейки матки, лечение которого основывается на проведении криодеструкции, лазерной вапоризации, на начальной стадии заболевания очень легко излечим. При осложненном эктропионе показаны конизация и эксцизия матки.
Что такое эктропион шейки матки?
Данное заболевание является одной из клинических форм проявления эктопии матки осложненной формы. Оно представляет собой как деформацию в виде рубца, так и псевдоэрозию матки, локализируется при этом в нижнем сегменте. Эктропион может быть врожденной патологией матки, а может быть приобретенным заболеванием вследствие повреждения гениталий.
Цервикальный канал со слизистой оболочкой внутри, покрыт цилиндрическим эпителием, который отличается от внутреннего эпителия самого влагалища. Цилиндрический эпителий, в свою очередь, имеет железы, которые продуцируют выработку секрета. Развитие эктропиона приводит к нарушению линии сегмента между эпителиями, что нарушает баланс слизистой. Так возрастает условно-патогенная флора, нарушается баланс функционирования желез и выделения секрета. Шейка матки становится более уязвимой к инфекционным заболеваниям.
При эктропионе отмечается соприкосновение эпителия влагалища, его слизистой, и цервикального канала, что приводит к возникновению заболеваний инфекционного характера. Болезнь может протекать совместно с эндометритом, цервицитом, эндоцервицитом. Также возможно возникновение и иных аномальных повреждений матки: эрозия и эктропион шейки матки, лейкоплакия, атрофия цервикального канала, в некоторых случаях - рак шейки матки.
Причины возникновения эрозированного эктропиона шейки матки
Причины повреждения слизистой относят к посттравматическим признакам. Хирургические вмешательства, прерывание нежелательной беременности посредством хирургического аборта; родовые травмы, разрывы шейки матки - все это основные факторы, которые благоприятствуют появлению эктропиона. Деформация внутренних половых органов и последующее их заживление приводит к гипоксии тканей, в некоторых случаях - атрофии. Изменение внутреннего состояния цервикального канала приводит к вывороту слизистой влагалища наружу.
Причинами возникновения врожденной патологии шейки матки могут быть гормональные нарушения организма.
Симптомы эктропиона шейки матки
Симптоматика болезни матки, зачастую, не имеет клиники и никак не проявляется в повседневной жизни пациентки. При наличии инфекции внутри слизистой, могут возникнуть выделения белого цвета, кровянистые выделения, болевой синдром в области крестца и низа живота, а также наблюдается изменение характера выделений во время менструации.
Диагностика заболевания
Для проведения диагностики используют первичный осмотр на гинекологическом кресле, проведение кольпоскопии, результаты цитологических и гистологических анализов.
При осмотре гинеколог выявляет деформацию матки, при которой слизистая вывернута в область влагалища, тканевые преобразования в зоне травмирования половых органов. Для полного составления клиники необходимо провести исследования ПЦР, бактериологический и бактериоскопические анализы.
Одним из обязательных методов проведения диагностики является кольпоскопия расширенного типа. Благодаря данному исследованию оценить характер повреждения эпителия, наличие осложнений (инфекций), расположение складок слизистой. Складки не имеют четкой формы при приобретенной форме эктропиона и размещаются одинаково при врожденной аномалии. Наличие хаоса складок являются показателем к проведению биопсии и гистологического анализа.
Диагностика заболевания врожденной патологии шейки матки включает в себя проведение исследования гормонального фона организма пациентки и выявление нарушений эндокринной системы.
Лечение эктропиона шейки матки
Лечение цервикальной эктопии шейки матки зависит от возраста пациентки, состояния и характера протекания болезни, полученных результатов анализов, изменений в гистологии и цитологии матки. Общая методика лечения основывается на:
- разрушении поврежденного эпителия и полном его удалении;
- регрессе воспалительного процесса слизистой влагалища;
- медикаментозном процессе врачевания репродуктивной системы;
- коррекции гормонального дисбаланса;
- функциональном прогрессе барьерных свойств матки;
- профилактике развития эктропиона.
Для лечения применяют деструктивные и хирургические методы.
Деструктивные методы используются при неосложненной форме эктропиона, при наличии незначительной деформации шейки матки.
Таковые включают в себя:
- криодеструкция;
- лазерная вапоризация;
- диатермокоагуляция.
Хирургические методы лечения позволяют полностью удалить эктропион и провести дальнейшее исследование. Данные способы лечения включают в себя:
- эксцизия шейки матки;
- коонизация при помощи радиоволн.
Лечение врожденной формы эктропиона основывается на криодеструкции. При отсутствии положительной динамики в лечении применяются хирургические вмешательства.
Эрозированный эктропион шейки матки осложненной и предраковой формы нуждается в проведении радиоконизации, а также радиоэксцизии. При использовании таковых методов лечения происходит частичное удаление цервикального канала и деформированных тканевых зон половых органов.
При наличии деформированной области зоны влагалища, половые органы пациентки могут нуждаться в дополнительной операции по пластике.
Лечение эктропиона подразумевает и употребление лекарственных препаратов. Лечение медикаментами включает в себя принятие противовирусных и антибактериальных препаратов, а также гормональную терапию.
Реабилитация после хирургического вмешательства занимает около полутора месяца. В этот период противопоказаны физические нагрузки, спринцевание и использование тампонов. Также стоит отказаться от посещения таких мест, как сауна, баня, бассейн. В домашних условиях предпочесть душ ванне, при температуре не более 37 градусов С.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз при эктропионе достаточно благоприятный, вне зависимости от формы протекания болезни, а также способа лечения.
Профилактические меры, которые направлены на избежание развития болезни, заключаются в адекватном ведении половой жизни, использовании контрацепции, подобранной в соответствии с индивидуальными особенностями организма женщины.
При подготовке к родам беременные должны проходить специальные курсы, где рассказывают о правильном дыхании, положении тела и общих системных правилах, необходимых для благоприятного родоразрешения.
Обязательными профилактическими мерами является посещение врача-гинеколога ежегодно. Пациентки, которые в прошлом имели в анамнезе эктропион, должны проходить осмотр раз в 6 месяцев.
Эндокринные нарушения и гормональные сбои в организме необходимо контролировать у врача-эндокринолога, а также гинеколога-эндокринолога для раннего выявления заболевания.
Среди патологических явлений, наблюдаемых в женском организме, часто встречается патология, характеризующаяся выворотом слизистой цервикального канала с эрозированной поверхностью, ее называют эрозированный эктропион шейки матки. Как правило, поражение затрагивает нижнюю часть канала.
В большинстве случаев это явление носит приобретенный характер, но деформация шейки и зияние канала может оказаться и врожденной. Для патологии характерно выпячивание слизистой и покраснения, что внешне похоже на покрытие поверхности эрозиями (это и послужило основанием для ее названия).
Образование эрозированного эктропиона на шейке матки – серьезное явление, которое может отрицательным образом отразиться на здоровье женщины, и оно требует непременного и адекватного лечения.
Причины появления и особенности патологии
Основными причинами, которые могут привести к появлению эрозированного эктропиона, врачи называют родовые травмы или разрывы (в основном двусторонние, которые образуются, если рождается крупный плод или при разгибательных прилежаниях). Нередко патология появляется вследствие искусственного расширения канала для проведения аборта на позднем сроке или неправильно сделанного шва при тканевых травмах.
Разрывы тканей приводят к изменениям в структуре, повреждению сосудов, а также нервных окончаний, что способствует трофике тканей (нарушению в процессе питания клеток и неклеточных структур, нужных для их роста, развития и функционирования тканей). Данная патология способствует тому, что слизистая канала находится в не свойственных ей физиологических условиях: на нее действует кислая влагалищная среда, тогда как в нормальных условиях железы канала секретируют щелочную. Следовательно, нарушается секрет желез шейки, а это играет важную роль в репродуктивной функции организма.
Выворот слизистой делает орган легко доступным для поражения влагалищными микроорганизмами (ввиду отсутствия барьера, обеспечиваемого слизистой пробкой, находящейся в цервикальном канале), благодаря чему развиваются воспалительные процессы. Кроме того, эрозированный эктропион сопровождается .
С развитием патологического заболевания отекает и гипертрофируется слизистая оболочка, образовываются белые участки, нередкими становятся дефекты эпителия (вплоть до его атрофии).
Все возникающие воспаления и нарушение трофики приводят к более серьезным патологиям органа, таким как: дисплазия, лейкоплакия. Происходит мутация клеток ткани, что грозит опухолевым процессом.
Внимание! Эрозированный эктропион шейки является предраковым заболеванием.
Какие симптомы характерны патологии
Специфических симптомов данное патологическое явление не проявляет и очень часто обнаруживается случайным образом при прохождении женщиной гинекологического осмотра.
Только в тех случаях, когда эрозированный эктропион шейки матки дополняется инфекционными и воспалительными процессами или иными заболеваниями, пациентки жалуются на:
- появление болей внизу живота тянущего или ноющего характера, они могут периодически ощущаться и в области поясницы;
- обильные прозрачные или молочные влагалищные выделения;
- появление кровяных выделений и дискомфорта во время полового контакта;
- нарушения менструального цикла (его продолжительности, обильности выделений);
- ухудшение общего состояния, слабость;
- повышение температуры (свойственно воспалениям).
Диагностика женского патологического явления
Диагностика, для назначения правильного лечения эрозированного эктропиона, начинается с гинекологического обследования, при котором проводится:
- тщательный осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал;
- исследование с помощью кольпоскопа (изучается тип складок, их поверхность, оцениваются осложнения);
- забор мазков с канала и шейки (после чего проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследование взятых проб);
- забор эпителиальной ткани для последующего цитологического исследования (если есть подозрение на опухолевые процессы).
После этого пациентке назначаются общие анализы (в том числе и на проверку гормонального фона), возможны и другие функциональные процедуры (УЗИ или другие) их назначит врач в индивидуальном порядке.
Как лечат патологию
Лечение эрозированного эктропиона шейки матки – длительный и сложный процесс, он подразумевает несколько этапов терапии и зависит от результатов диагностики, состояния организма пациентки, возраста. Основная цель сводится к коррекции структуры и строения шейки. Таким образом, лечение состоит из:
- восстановления анатомии;
- устранения воспалительных и инфекционных процессов;
- нормализации состояния.
Если возможно провести деструктивную терапию, тогда пациентке подбирают одну из следующих методик:
- криодеструкцию (замораживание жидким азотом);
- диатермокоагуляцию (на поврежденную область воздействуют электротоком);
- лазерную вапоризацию;
- радиоволновую хирургию.
Оперативное вмешательство показано в том случае, если имеют место сильные деформации или обнаружено начало опухолевого процесса. Такую операцию называют «конизацией», она подразумевает конусообразное удаление части шейки. Бывает: лазерной, радиоволновой или ультразвуковой. В случае сильных разрывов в современных клиниках проводится реконструктивно-пластическая операция.
Следующий этап – медикаментозная терапия. Она составляется строго индивидуально по результатам лабораторных тестов, проведенных пациентке, и может состоять из разных препаратов:
- гормональных;
- антибактериальных;
- противовирусных;
- иммуномодуляторов;
- витаминов.
Прогнозы для терапии эрозированного эктропиона шейки матки в основном благоприятные. После основного курса составляется индивидуальная программа реабилитации (в зависимости от примененных методов терапии). В качестве профилактики назначаются гинекологические осмотры раз в полгода (включая лабораторные тесты) и делается выбор адекватной контрацепции.
Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость. Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию.
Как проявляется эктропион
Основные клинические проявления данной патологии:
- Болевой синдром в малом тазу, который носит ноющий характер.
- Сбои менструального цикла.
- Бели.
- Частые кровяные выделения.
Как правило, данное заболевание поражает нижний отдел органа, в частности, способствует проникновению микрофлоры влагалища в цервикальный канал и в последствии к воспалению. Длительный воспалительный процесс приводит к возникновению различных патологий, включая истинную эктопию и атрофию цервикального эпителия.
Код эрозивного эктропиона в МКБ – 86.
Возможные осложнения при эктропионе шейки матки
Чем опасен данный недуг? При отсутствии своевременного лечения возникает риск осложнений, среди которых:
- Вульвовагинит.
- Сужение цервикального канала.
- Раковое перерождение.
- Воспаление органов малого таза.
- Вторичное инфицирование.
- Дисплазия
Одним из наиболее тяжёлых осложнений заболевания является бесплодие. При отсутствии врачебной помощи возможно повторное развитие.
Маточный разрыв приводит к рубцеванию, что провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.
Цитологическое исследование — эффективный способ диагностики эктропиона Причины эрозивного эктропиона
Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.
Рассмотрим подробнее:
- Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.
- Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.
- Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.
- Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).
- В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.
- Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.
- Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.
- В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.
Эктропион шейки матки - это выворот слизистой цервикального канала во влагалище, который приводит к формированию воспаления и нередко становится причиной развития довольно тяжёлых осложнений. Главной причиной появления такой болезни является травматическое поражение шейки матки, что зачастую связано с родовой деятельностью.
Клиническая картина обуславливается наличием нескольких признаков, среди которых белые выделения из влагалища, нарушение менструального цикла и сильный болевой синдром в области малого таза.
Поставить правильный диагноз можно только после гинекологического осмотра и инструментального обследования пациентки. Лечение заключается в проведении малоинвазивных хирургических процедур.
Этиология
Эктропион может сформироваться на фоне большого количества факторов, которые будут отличаться в зависимости от того, рожала женщина или нет.
Таким образом, у девочек или молодых представительниц слабой половины человечества, у которых нет детей, подобная патология формируется на фоне гормональных нарушений функционального характера, которые могут развиваться как следствие протекания первичной болезни или при нарушении функционирования организма.
Стоит отметить, что такая форма недуга может появляться ещё во время внутриутробного развития. Такое состояние нередко характеризуется, как физиологическое. Это указывает на то, что оно может пройти самостоятельно.
Приобретённый недуг носит травматический характер и может развиваться при таких обстоятельствах:
- преждевременные роды, при которых шейка матки просто не успевает полноценно раскрыться, из-за чего разрывается;
- лечебные или диагностические мероприятия, проводимые в этой области. Например, абортивное прерывание беременности или осуществление диагностического выскабливания;
- рождение крупного плода;
- многоплодие;
- применение акушерских щипцов.
Классификация
В зависимости от причин возникновения, недуг делится на:
- врождённый эктропион шейки матки – считается самой редкой формой недуга. Зачастую носит гормональный характер и редко требует выполнения хирургических операций;
- приобретённый или травматический эктропион шейки матки – нередко сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндоцервицитом или эндометритом.
Симптоматика
Сам по себе эктропион шейки матки может протекать совершенно бессимптомно, но в случаях присоединения воспалительного процесса, могут отмечаться следующие клинические проявления:
- обильные прозрачные выделения из влагалища, которые со временем могут приобретать беловатый оттенок или иметь гнойные примеси;
- кровоизлияния различной степени интенсивности;
- болезненность и тяжесть внизу живота;
- неприятные ощущения и дискомфорт во время или после полового акта;
- иррадиация болевых ощущений в область поясницы или крестца, реже – в зону копчика.
В большинстве случаев появление такой симптоматики указывает на сочетание эктропиона шейки матки и эрозии.
Диагностика
Как лечить эктропион шейки матки гинеколог сможет решить после инструментального обследования пациентки. Однако поставить правильный диагноз не составит труда уже после первичного специализированного осмотра.
Первый этап диагностики включает в себя:
- детализация жалоб пациентки – для выяснения первого времени появления и интенсивности выражения неприятных ощущений;
- изучение истории болезни, родовой деятельности и анамнеза жизни женщины – это позволит выявить наиболее характерный этиологический фактор;
- проведение гинекологического осмотра с применением специальных инструментариев.
К лабораторным обследованиям стоит отнести:
- бактериальный посев мазка, полученного во время осмотра;
- цитологические изучения мазков-отпечатков;
- ПЦР-диагностика;
- анализ крови для определения уровня гормонов – необходимо только в тех случаях, если эктропион характеризуется врождённой формой.
В инструментальной диагностике преобладают:
- расширенная кольпоскопия – для оценивания состояния внутренней поверхности шейки матки
- биопсия тканей в месте выворота.
Лечение
Диагностирование подобной патологии является прямым показанием к проведению хирургического вмешательства. Тактика терапии может отличаться в зависимости от происхождения эктропиона. Таким образом, при врождённой форме или в случаях незначительного поражения, лечение может проводиться следующими методами:
- электрокоагуляции – недостатками такой процедуры является то, что она может привести к большому количеству осложнений и поражению здоровых тканей, а также то, что она требует длительного восстановления;
- лазерной вапоризации – является практически безболезненной процедурой, которая не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению;
- криодеструкции.
Необходимо учесть, что зачастую врождённый эктропион не требует лечения.
При ярко выраженных изменениях канала шейки матки после родов терапия предполагает осуществление:
- эксцизии шейки матки - состоит в послойном иссечении поражённых тканей без повреждения здоровых;
- конизации – аналогичная методика, только удаление тканей проводится в пределах конуса, вершина которого обращена к внутреннему зеву.
После иссечения эктропиона лечение должно быть направлено на:
- устранение инфекционного процесса, который довольно часто сопровождает подобный недуг;
- косметическое корректирование шейки матки, что выполняется при помощи эндоцервикальной операции, направленной на восстановление таких функций цервикального канала, как барьерная и репродуктивная;
- профилактику онкологических процессов;
- восстановление возможности зачатия.
После выполнения операции следует соблюдать несколько важных рекомендаций:
- отказ от сексуальных отношений примерно на полтора месяца;
- ограничение от тяжёлых нагрузок физического характера;
- полный запрет на применение гигиенических тампонов и спринцевание;
- отказ от посещения сауны или бани, бассейнов и приёма горячих ванн.
Хороших результатов можно добиться от лечения эктропиона шейки матки при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Для приготовления целебных отваров и настоев используют:
- кору берёзы и ольхи;
- калину и зверобой;
- барбарис и донник;
- лимон и дурман;
- алтей и ромашку;
- мяту и корень валерианы;
- полевой хвощ и цветки сливы;
- подорожник и белую акацию.
Пациенткам нужно учесть, что терапия народными средствами не должна быть единственным способом устранить недуг, а может использоваться только как часть комплексного лечения.
Возможные осложнения
Эрозированный эктропион шейки матки, а точнее, поздно начатая его терапия, может привести к таким осложнениям:
- воспалительные поражения органов области малого таза;
- бесплодие – это может привести к тому, что женщина не сможет забеременеть.
В то же время хирургическая терапия недуга также может вызвать формирование некоторых осложнений:
- присоединение вторичной инфекции;
- сужение цервикального канала;
- посткоагуляционный эндометриоз;
- повторное развитие болезни.
Профилактика и прогноз
Во избежание проблем с выворотом слизистой оболочки цервикального канала во влагалище необходимо придерживаться следующих правил:
- разумный подход к выбору метода контрацепции для предупреждения нежелательного зачатия и абортов;
- полное медицинское сопровождение родовой деятельности;
- регулярное обследование у гинеколога.
Врождённый эктропион шейки матки имеет благоприятный прогноз. Исход травматического происхождения недуга нельзя назвать неблагоприятным, поскольку своевременно начатая терапия полностью избавляет женщину от недуга, а осложнения развиваются довольно редко.
Эктропион шейки матки и беременность - это вещи сопоставимые, поскольку наличие такой патологии не влечёт за собой полноценную невозможность забеременеть. Более того, эрозивный тип недуга не является препятствием родовой деятельности. Скорее всего, невозможность завести ребёнка будет связана не столько с болезнью, сколько с ею вызванными осложнениями. Однако не исключается возможность инфицирования малыша во время родов, отчего женщинам с подобным диагнозом рекомендовано родоразрешение путём кесарева сечения.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
